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*仅供医学专科东说念主士阅读参考

小序

在乳腺癌中，HR+ 患者的预后相对较好，然则跟着抗 HER2 药物、新式靶向药物的行使，乳腺癌的举座预后取得了改善，HR+ 乳腺癌的预后上风似乎已不复存在[1-3]。尤其是年青乳腺癌患者，其复发、升沉和死亡风险更高、弥远糊口预后更差[4]。

当今，绝经前 HR+ 患者的预后仍濒临要紧挑战，优化绝经前 HR+ 乳腺癌调治计谋，筛选卵巢功能阻碍（OFS）调治的获益东说念主群愈发要紧。

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那么，究竟哪类东说念主群不错从 OFS 中获益？强化 OFS 调治的促性腺激素开释激素快乐剂（GnRHa）决策是否有新的发达？

2023 首届阿斯利康中国周，乳腺癌内分泌调治论坛上，关系凭证为上述两个问题带来了一定进度参考解答。

作念好东说念主群定位：哪类患者不错从 OFS 中获益？

在寻找更优的绝经前 HR+ 乳腺癌内分泌调治计谋之前，领先需要作念好东说念主群定位，精确筛选出OFS 调治的获益者，SOFT 商榷和 ASTRRA 商榷的关系效果给出了要紧指示。

SOFT 商榷

这是由海外乳腺癌商榷组（IBCSG）涵养的海外多中心、大型立时对照商榷，纳入 3066 例绝经前 HR+ 患者，立时辰拨至他莫昔芬（TAM）、TAM + OFS（曲普瑞林）、芳醇化酶阻碍剂（AI） + OFS 组。53.3% 的患者立时辰组前接管了化疗，而况一直处于绝经前情状。商榷效果裸露：

8 年随访时：比拟 TAM 单药，OFS + TAM 权臣裁汰既往化疗患者41% 死亡风险和 24% 复发风险[5]。

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12 年随访时：既往化疗部队获益更多，OFS+TAM 组远方复发率完全值裁汰 2.6%，死亡率 12 年完全值裁汰 4.7%[6]。

图1. 8 年随访三组死亡风险（左）和复发风险（右）比较[5]

SOFT 商榷的上述效果阐发，OFS 聚拢扶持内分泌调治可为绝经前 HR+ 乳腺癌，十分是既往接管过扶持化疗的患者带来糊口获益[5,6]。

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ASTRRA 商榷

这是一项绽开标签、前瞻性、立时化、多中心、3 期商榷，纳入了 1293 例绝经前、雌激素受体阳性、既往接管过新扶持/扶持化疗且未绝经或后续还原卵巢功能的早期乳腺癌患者患者，按 1:1 的比例划分接管 TAM + OFS（戈舍瑞林），或 TAM 单药调治。

5 年随访时：比拟 TAM 单药，OFS + TAM 划分裁汰绝经前 HR+ 乳腺癌化疗患者31% 的复发风险，以及69% 的死亡风险[7]。

8 年随访时：比拟 TAM 单药，OFS + TAM 权臣改善绝经前 HR+ 乳腺癌化疗患者的无病糊口率（DFS），DFS 完全获益为5.2%；40~45 岁年纪亚组，OFS + TAM裁汰化疗患者 50% 的复发风险；HER2 阴性亚组，裁汰化疗患者 30% 的复发风险[8]。

图2. 5 年随访两组无病糊口率（左）和总糊口率（右）比较[7]

ASTRRA 商榷进一步阐发OFS 聚拢 TAM 可为化疗后绝经前 HR+ 乳腺癌患者带来权臣的糊口获益[7,8]。

值得一提的是，SOFT 商榷和 ASTRRA 商榷中接管化疗东说念主群特征（多位年青患者、淋趋奉阳性比例较高、肿瘤直径 T＞2 cm 比例较高、肿瘤分级 G3 比例较高级），与中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南和中国抗癌协会（CACA）乳腺癌诊治指南与法度中「乳腺癌术后扶持化疗适用东说念主群」高度匹配[1,7,9,10]。同期HR+ 乳腺癌化疗东说念主群与 OFS 扶持调治的适用东说念主群也高度一致，关系指南共鸣均保举中高危患者接管 OFS 的内分泌调治[9]。

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图3. SOFT 商榷（左）、ASTRRA 商榷（右）中入组东说念主群特征[1,7]

详尽以上信息，化疗后绝经前 HR+ 乳腺癌患者是 OFS 的明确获益东说念主群。

强化 OFS 调治，GnRHa 决策能带来哪些获益？

在笃定行使 OFS 的明确获益东说念主群后，再来望望绝经前 HR+ 乳腺癌内分泌调治计谋中，GnRHa 决策能为患者带来的获益。

上述 SOFT 商榷和 ASTRRA 商榷中照旧提到，GnRHa 药物曲普瑞林或戈舍瑞林可权臣改善乳腺癌患者的预后[7]。

此外，STO-5 商榷入组了 924 例会诊为浸润性可手术乳腺癌的绝经前患者，立时辰拨至戈舍瑞林、TAM、戈舍瑞林 + TAM 或无扶持内分泌调治（对照）组。效果裸露，戈舍瑞林组、TAM 组、聚拢组或对照组的患者经弥远远方复发（DRFI）检测的 20 年糊口比例划分为 71.6%、66.0%、67.1% 和 59.7%；与对照组比拟，单用戈舍瑞林权臣改善 DRFI，弥远远方复发风险减少 51%（P = 0.026）[11]。

图4. 20 年随访戈舍瑞林（左）、TAM（中）、戈舍瑞林 + TAM（右）与对照组的 DRFI 比较[11]

除了改善糊口获益，裁汰复发风险，还有商榷裸露，GnRHa 可保护卵巢癌患者的卵巢功能。我国一项绽开标签熟习入组了 330 例可手术乳腺癌的绝经前患者，在扶持或新扶持（含环磷酰胺）化疗基础上，划分聚拢或不聚拢 GnRHa调治。效果裸露，化疗后 12 个月，GnRHa 组卵巢功能不全（POI）发生率为10.3%，对照组为 44.5%（OR 0.23，95% CI 0.14-0.39，P < 0.001)。GnRHa 组抗缪勒管激素还原剖释优于对照组（OR 4.40，95% CI 1.96-9.89，P < 0.001)[12]。

小结

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关于绝经前 HR+ 乳腺癌，筛选 OFS 调治的获益东说念主群，并制定合理的用药计谋是当今要紧的临床需求。关系商榷裸露了化疗后绝经前 HR+ 乳腺癌患者可从 OFS 获益，GnRHa 可裁汰这一东说念主群的死亡风险和复发风险等。征服这能为临床大夫制定精确的个体化用药决策提供要紧参考，为患者带来更多获益。

参考文件

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冒险

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在2024年欧洲杯小组赛中，克罗地亚队对阵瑞士队，比赛进行到第80分钟，双方互交白卷，场上气氛有些紧张。突然，一名球迷冲进场内，向场上扔了一瓶汽水，差点砸中了瑞士队门将。裁判立即中断比赛，安保人员将球迷带离了现场，比赛在20分钟后重新开始。

Zong X, et al. Effects of Gonadotropin-Releasing Hormone Analogs on Ovarian Function Against Chemotherapy-Induced Gonadotoxic Effects in Premenopausal Women With Breast Cancer in China: A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2022 Feb 1;8(2):252-258.

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